首例新冠肺炎肺移植主刀医生:手术全程医护难以交流

河内1分彩平台 2020年03月02日 05:08:20 阅读:123 评论:0

(原标题:对话首例新冠肺炎肺移植主刀医生:和普通肺移植手术完全不一样)。

3月1日凌晨2:21,陈静瑜发了条微博,纪念刚刚完成的一场特殊肺移植手术——首例新冠肺炎肺移植。 陈静瑜是无锡市人民医院副院长,被誉为“中国肺移植第一人”。放在平时,他常常和团队成员奔波往返无锡和北京,一年下来要做250台左右的肺移植手术。 新冠疫情爆发后,出于防止院感、支援前线抗击疫情,全国不少医院都停掉了非必须的手术。陈静瑜所在的无锡市人民医院胸外科也是如此,派出多名医护人员支援武汉。 但危重症患者居高不下的死亡率,和一些年轻患者的死亡病例,也引起了陈静瑜的注意。他们发现,即使有呼吸机或ECMO(体外膜肺氧合)支持,核酸检测也为阴性,有的患者还是会死亡。 陈静瑜团队分析,这或是由于病毒影响,患者出现了不可逆的损伤,以致最终呼吸衰竭。“我们团队因为从事肺移植,就一直在考虑,能不能采取肺移植救他们。” 与此同时,在无锡市传染病医院,一名新冠肺炎患者经气管插管、ECMO和药物治疗后,连续核酸检测已呈阴性,但双肺功能也严重受损且不可逆。 2月28日,这名患者肺部大出血,如不及时治疗随时可能去世。在这种情况下,陈静瑜团队决定为他进行紧急肺移植手术。29日,河南的脑死亡爱心捐献团队获取了一名脑死亡患者捐献的供体,经由高铁转运至无锡。 晚上7:00供体送至无锡传染病医院的手术室。五个小时后,手术成功结束。陈静瑜表示,希望通过这类手术的经验,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望。 以下是南都对陈静瑜的采访: 新冠肺炎病例接受肺移植手术需要有三个医学前提条件 南都:什么时候开始考虑要给新冠肺炎患者做肺移植手术? 陈静瑜:1月份武汉封城以后,到现在一个多月的时间里,我一直在思索这个问题,能不能对新冠肺炎的晚期病人做肺移植。尤其是在死亡率比较高的情况下,我们发现很多患者在身体状况比较好的情况下,就快速恶化直至死亡。 新冠肺炎病人能不能做肺移植手术谁也不知道,也没有人能回答这个问题。这个病毒侵犯的靶器官可能比较多,心、肝、肾、肺都可能会受到影响。所以这个问题值得我们研究。 南都:以前有给传染病患者做手术的经验吗?对此有何借鉴? 陈静瑜:在临床上,乙肝阳性、艾滋病阳性的病人我们都做过手术,只不过医生要做额外的防护。 我们以前也做过与新冠肺炎类似的患者,有些因病毒感染导致的肺部坏死。比如,H1N1或腺病毒感染导致的肺炎、肺纤维化、肺实变,我们也成功做过肺移植手术。有一个病人手术之前因为病毒感染,靠ECMO维持生命45天以后,我们成功进行了肺移植手术。 所以我们有团队基础给新冠肺炎患者做手术,只不过现在换了一种传染性非常强的病毒。我们团队愿意搏一下,为了这个病人有活下来的机会。 南都:新冠肺炎患者接受肺移植手术有哪些要求? 陈静瑜:新冠肺炎病例接受肺移植手术最主要有三个医学前提条件。一是病人经呼吸机+ ECMO维持,双肺呼吸衰竭不可逆;二是核酸检测连续多次呈阴性;三是其他脏器功能基本正常,全身状况能够承受肺移植手术。 这次做肺移植的患者,28号肺部出现大出血,整个肺都淤血张力非常高,已经到了失血性休克的边缘,差一点就走了。在这种情况下,经过和省里专家的讨论,我们紧急启动手术,刚好也有供体。 南都:当时患者肺部是什么情况?手术前都做了哪些检查? 陈静瑜:在手术开始前,我们给他做了详细的检查。患者因新冠肺炎影响,肺部出现纤维化,也有弥漫性的细胞坏死。我们手术之前对鼻咽拭子、血、肺的灌洗液做了核酸检测,都是阴性以后才启动手术。 穿3、4层隔离防护装置,手术中医生护士无法交流 南都:和平时相比,这次手术对团队有哪些考验? 陈静瑜:这台新冠肺移植,对我们团队来说也是一个心理+体力的考验。给传染病患者做手术,首先需要负压手术间,医护人员也要穿3、4层隔离防护装置全部保护起来。 我们戴头套做手术时出汗会把面罩糊掉,导致不能完成手术动作。为此,我们有一个小电机,能够往防护服里送风,这样就能看的清楚一点。同时,做手术时还要戴三层手套,这些都会增加手术负荷。尽管我们是在负压手术间和多层保护的条件下做手术,但也不能排除感染的风险。 你穿这么厚的防护装置进负压手术间时,都是嗡嗡嗡的声音。医生和医生、医生和护士之间基本上讲不了话,听不清楚,也没法靠眼神交流。 肺移植手术也很难避免出血,但这个患者如果因为出血再二次开胸止血的话,可能病人进去就回不来了,这也是对我们的考验。要做难度这么大的一个手术,可想而知要求会很高。团队要有很好的默契,才能把手术做完美。 南都:是如何达成这种默契的? 陈静瑜:我们团队目前已经累计做了1000多例肺移植手术了,医生护士们之间的配合都很好,基本上我做出肢体动作,比如我需要血管钳、缝合线等,他们就知道我需要什么。 为了做到在不能讲话的情况下完成手术,我们在实际手术之前,还组织医护团队演练,大家磨合以后,手术时基本上是非常完美的配合。这台手术做下来跟平时的时间差不多,手术还是比较顺利的。 做完手术我们就让病人清醒了。本来想今天晚上撤ECMO,但是我们慎重起见,还是考虑明天撤ECMO,接下来再考虑撤呼吸机。 希望通过肺移植手术,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望 南都:这例手术对新冠肺炎患者肺移植有哪些启示? 陈静瑜:新冠肺炎病人和普通的肺移植手术是完全不一样的。由于病毒对患者的免疫系统打击很大,病人的免疫系统已经垮掉了,我们觉得排异反应会很小。在药物使用时,会考虑这些因素。 从术后取下的标本看,患者左肺纤维化、有萎陷性实变;右肺上叶、中叶跟左肺是一样的纤维化实变,但右肺的下叶因为大出血,所以膨胀的非常厉害。我们考虑是坏死引起的。因肺部炎症,整个支气管、肺泡、黏膜都充血水肿,容易出现坏死。 南都:这例手术成功对新冠肺炎患者救助有什么帮助? 陈静瑜:切除下来的病肺送到了江苏省疾控中心P3实验室做解剖和基础研究。这与尸体解剖的标本不同,因为我们是直接从受者身上取下来的病肺,标本更加新鲜,研究价值更大。我们希望通过病理分析,进一步研究新冠肺炎的发病机制,拯救更多病人。 对于我们团队来讲,给新冠肺炎患者移植是一个全新的课题。我们想及时总结从这个病人身上学到的经验,完善手术流程和手术后的药物治疗方案。这样我们再做下一例手术时胆子也会更大,可以准备的更充分、想的更周到。 医学总是在不断的探索中,总有一些医护人员愿意为此作出奉献。希望能以此为全国其他团队推广肺移植手术打下好的基础。我们也希望通过这类手术,给全国的危重症新冠肺炎病人带来希望。 (文中图片为受访者供图) #writer摄

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